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? 头面部化学烧伤者应优先冲洗眼睛

时间:2019-08-14 17:21 来源:未知 作者:admin

  外科常见急诊的院前急救详解_其它_职业教育_教育专区。外科常见急诊的院前急救详解

  外科常见急诊的院前急救 金乡人民医院 王本轩 2015.9.8 国际急救标志“生命之 星”。 海啸2004.12.26 海 啸 死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15 突发公共事件↑↑ 9.11恐怖事件 SARS事件 SARS让我们措手不及 SARS让我们觉醒 SARS使我们损失惨重 ——“我们打败了” 痛定思痛—我们的反思 感谢“SARS” ? —还债 筑起我们新的长城 ? 不是用血肉 ? 而是用理性和科学 意外事故 辽宁阜新特大矿难 火灾 车祸 禽流感比非典更让人不安 WHO警 告:全球 将爆发禽 流感疫情 我国急救发展 50年代,重危病房、急救站。 1980.10.30,卫生部颁发 “加强城市急救工作”的 指示。 1983年卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方 案”。 1986年中华医学会 “急救医学专科学会”成立。 1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。 急救走向国际 院外急救:原则如下 ? 立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒,就地 取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。 危重病救护:ICU ? 危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术 抢险救灾: 寻找并救护伤病员、检伤分类、 ? 现场急救、运输和疏散伤病员。 战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运 急救护理人才的培训和科学研究工作 急诊医疗体系(EMSS) emergency medical service system,EMSS 建立健全急救组织,形成急救网 ? 急救中心 ( 站 )→ 医院急诊科 ( 室 )→ 街道卫生院、红 十字卫生站 组织体系与参与人员 建立急诊医疗通讯网络 改善城市救护站条件,改变救护车只运不救状况 加强医院急诊科建设,提高急诊科应急能力 急诊医疗体系管理 ? ? ? ? EMSS 一体化 院前急救—急诊室急救—ICU救治 EMSS系统 完善的通讯指挥系统; 现场急救; 有监测和急救装置的运输工具; 高水平急诊服务; 强化治疗(ICU)。 EMSS发展主题 教育、规范、法制 专业化—EMSS的发展方向 完善突发公共事件的紧急救援 体系是EMSS建设重点 政府重视 《国家突发公共事件应急条例》 紧急救援中心 医疗救治机构 医疗救治信息系统 医疗救援专业技术 海啸峰会:同 舟共济建美好家园 现代国际救援医学理念 急救社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化 院外急救 prehospital emergency medical care: ? 广义/狭义定义 院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度 院外急救的特点: ? 社会性强、随机性强 ? 时间紧急、流动性大 ? 急救环境条件差、病种多样复杂 ? 以对症治疗为主、体力强度大。 院外急救的任务 总任务:采取及时有效的急救措施和技术,最 大限度地减少伤病员的疾苦,降低致残率,减 少死亡率,为医院抢救打好基础。具体: 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及 院外急救的原则 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救 治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: ? “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 战 争 运输(H) ? 10-20分钟 白金时间 一战 12~18 ? 1小时 黄金时间 二战 6~12 美军侵朝 2~4 ? 6小时 白银时间 美军侵越 1~4 死亡率(%) 8.5 5.8 2.4 1.7 >6小时 白布单时间 院外急救伤员的分类 现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求: ? 边抢救边分类、有经验技术承担 ? 先危后重,再轻后小 ? 快速、准确、无误 现场伤员分类的判断:1-2min 呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止:触、看、摸、量 SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P) 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼 吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、 语言(Speech)每项2分,总分10分,≤8分为重 度创伤,≥9分为轻度创伤。 评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼吸 和通气、 C 检查循环、 D 神经系统状况 — 意识 水平、E暴露和环境控制。 评估顺序:进一步评估 A询问病史和损伤机制; B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压; C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位,必要时 予以颈托固定、制动; D胸部:呼吸运动是否对称,有无压痛、畸形、肿胀、 血气胸表现,可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭 式引流减压; E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊,肠鸣是 否消失,判断有无出血、穿孔; F骨盆:有无压痛,要注意骨盆骨折可伴有多量的失血, 单处骨折可失血500ml以上; G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感,否则予夹板固定。 现场伤员急救的标记 伤标分类卡: ? Ⅰ级红色:急危症 ? Ⅱ级黄色:急重症 ? Ⅲ级绿:普通急诊 ? Ⅳ级黑色:死亡伤员 急救区的划分: ? 收容区、急救区 ? 后送区、太平区 急救指挥系统与网络化管理 我国城市院外急救模式 卫星定位GPS 天津 青岛 武汉 上海 广州模式 重庆模式 上海模式 ? 我国大多 城市采用 上海市医疗急救中心外貌 北京急救中心 急救指挥系统 急救指挥系统科学化 ? 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 ? 设立、训练急救员 急救系统网络化 ? 设置急救网络 ? 电话呼救 ? 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮 与咨询 医院急救专业化 成都市急救 指挥中心 成都市人民南 路一段122号 院外急救人员应掌握的主要知识和技术 常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 止血技术。 骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技术。 搬运伤病员的脱险技术。 呼吸的技巧。 各种灾害伤病员的脱险技术。 伤病员的心理治疗。 急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等 操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。 急救技术的应用 通气 ? 开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头 抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道 ? 人工呼吸 止血 ? 判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血 ? 院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血 包扎: 固定 搬运 包 扎 包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: ? 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢。 暴露伤口 包扎前处理: 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、 开放性骨折。 包扎原则是远心端 →近心端,起止处 匀环形两圈。 急救用品的配备 急救包 急救盒 急救箱 救护车 院外急救护理 护理体检 ?基本物理检查:望、触、叩、听 ?三清:听清、问清、看清 ?护理体检原则上不移动病人 ?体检顺序: 四大生命体征、意识、瞳孔 一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢 ?体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人 救护要点 安置舒适体位: ? 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧,注意保暖。 建立快速有效的静脉通路: ? 均选静脉留置针,静脉用药注意三清一核对。 松解或去除病人衣服的技巧: ? 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。 不同转运工具特点与途中护理 单架(木板)转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 火车转送途中的护理 飞机转运伤员的护理 轮船运伤员的护理与处置 急救网站 多发伤 ? 严重创伤是众所关注的社会问题,是危害 人们生命健康的三大杀手之一(创伤、肿 瘤、心脑血管疾病)。 多发伤不是几种简单外伤的相加,而是一 种对全身影响大,病理生理变化十分显著 的、直接威胁生命的损伤。 ? ? 多发伤定义,大多认为是指在同一外力作 用下,机体有两处或两处以上解剖部位受 到的严重创伤,其中之一是致命性的。 多发伤的救治 心肺复苏 ? 骨折的固定:血管神经损伤——避免加重 ? 贯穿伤体外部分的固定,避免拔出 ? 脏器暴露不能回纳 ? 脊柱的搬运方法 ? 断指的处理:纱布包裹,冰袋保护 ? 多发伤的诊断标准 1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、 颅底骨折者。(易出现颅内高压→ 脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停 止。) 2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大 出血。(易出现失血性休克,气道 堵塞→窒息。) 3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、 创伤性血肿、颈椎骨折。(易出现 失血性休克,血肿压迫气道窒息, 损伤颈髓高位截瘫。) 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、 血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血 管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或 心包填塞。(易出现呼吸功能障碍→低 氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限 →乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传 导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰 竭→心源性休克或心跳停止。) 5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损 伤。(易出现肝、胆、肠破裂→腹膜 炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。 肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循 环障碍→心博停止。) 2 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜 后血肿及失血性休克。 3 7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、 膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴 道撕裂伤。(易出现失血性休克,肾 功能衰竭,感染。) 1 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统 损伤。(易出现截瘫。) 2、 9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四 肢长骨干骨折、四肢大血管伤。(易出 现失血性休克,脂肪栓塞等。) 3 、 10、软组织创伤 广泛性软组织损 伤并大出血或挤压综合征。(易出现失 血性休克,脓毒症→严重感染性休克, 肾功能衰竭。) 凡具备上述两条或两条以上者即为 严重的多发伤。 1、 ?至今尚无一个公认的对创伤严重程 度做出非常准确的评价计分标准,因 为任何一个分级标准都不能全面地反 映创伤刺激的全过程和复杂性。 ?目前在国际上被大家认可和接受的 是 AIS-ISS 计分法,创伤严重程度的 AIS-ISS计分≥16分。 ? 创伤指数 ( Trauma Index,TI) 1971年由 Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损伤类 型、循环、呼吸、意识五个参数,按照它 们的异常程度各评1,3,5或6分。相加求得积 分(0~24) 即为TI值。TI值0-7分为轻伤,817分为中到重度伤;≥17分为极重伤,预计 约有50%的死亡率。TI的Triage标准为≥10, 现场急救人员可将TI≥10的伤员送往创伤中 心或大医院。TI现在很少使用。 创伤评分系统 Trauma Scaling System ? Triage、TS、TI、PHI、CRAMS、RTS、 T-RTS、AIS、ISS、AP、Ps、TRISS、 ASCOT 现代创伤的特点 致 残 率 、 死 亡 率 高 难 处 理 , 易 漏 诊 休 克 多 , 变 化 快 伤 情 重 , 范 围 广 伤 因 复 杂 伤情重 范围广 ? 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、 脊髓一个或多个部位。 ? 可同时存在开放性和闭合性的多种类 型。 ? 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时,伤 情可明显加重,且90%有低氧血症。 伤因复杂 ? 直接的:枪弹、弹片伤,(穿透效应:撕 裂、离断、击穿;震荡效应:比原发伤伤 道大数倍至数十倍;爆炸效应;)爆震伤, 烧伤,切割伤,刺伤,撞击伤,冲击伤, 射线伤等。 ? 间接的:挤压伤,坠落伤,砸伤。 休克多 变化快 ? 休克约占71.2%~84.9%。 ? 疼痛刺激,大出血,心泵衰竭均可致 休克。 难处理 易漏诊 ? 伤情错综复杂,涉及多器官多部位,观察和 待诊时间有限,现场救治条件简陋,伤者多 有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤,早期症状不明显,以后才 逐渐表现出特征性症状,救护人员专业性所 限,对其它学科的知识不熟悉,使诊疗十分 困难,误诊率可达12~50%,尤其三腔(颅腔、 胸腔、腹腔)漏诊、误诊常可引起致命性后 果。 致残率高 ? ? 死亡率高 死亡常有三个高峰: 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管 伤,高位脊髓伤。 ? 数分钟至数小时,多因窒息、休克所致 的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。 ? 晚期常因合并 SIRS 、严重感染、 MODS 等 并发症而致残或死亡。 伤情判定 ? 虽然伤情复杂,症状体征常被掩盖,时 间紧迫,条件简陋。但是由于人们对严 重创伤的认识的不断深入,对其规律性 的东西的深刻了解,一般说来,根据简 单的物理检查,80%的伤员是可以初步明 确诊断的。 ? 治疗上应需遵循十六个字原则: “突出重点,全面意识,动态观察,诊治 并重”。 突出重点 就是紧紧围绕寻找发现 致命性损害并且予以紧 急处理这一原则。 属于紧急处理的: ? 解除窒息、疏通气道; ? 制止大出血; ? 解除心包填塞; ? 封闭开放性气胸和引流张力性气胸; ? 解除过高的颅内压; 在急救中心(急症科)需要紧 急开胸行心脏挤压复苏的有: ? 1 ) 疑有胸内大出血导致休克的多发伤, 2)疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并 张力性气胸者, ? 3 ) 疑有胸椎骨折的心脏停博者,胸外按压 时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。 ? 开胸复苏的优点:易明确诊断,清除血肿, 有效止血,挤压充分,心排增加。 属于优先处理的: ? 腹部脏器伤; ? 上有止血带的血管伤; ? 严重挤压伤; ? 开放性骨折、关节伤和严重软组织 开放伤; ? 合并休克伤员。 现场初步判定伤情程度的四个指 标: ? 脉搏120次/分或 50次/分; ? 呼吸30次/分或10次/分; ? 意识不清者应列入危重伤员,优先 抢救。 ? 血压80mmHg; 现场抢救的重点对象 ? 伤情很严重,经过努力有希望抢 救回来的伤员,如重度休克的多 发伤;生命体征尚平稳的严重脑 外伤;四肢和胸腹部的开放伤; 创面不大但极度衰弱淡漠无欲的 闭合伤等。 对伴有心跳停止的多发伤现场CPR,最 简便易行是标准胸外按压法,但其产生的 血流动力学效果远不如胸内挤压法,前者 心排出量占停前的22%,后者为55%,长期 生存率前者为14%,后者为28~58%,故应尽 快把伤员转送到邻近的急救中心,把尚未 能初步复苏成功的胸外法改为胸内法,尤 其是合并胸部外伤时更应开胸挤压,并可 同时处理可能的心肺大血管损伤。 对已经死亡的或完全没有希望的伤员 不列入重点复苏对象,因为现场人力物力 条件十分有限,精力过度分散、人力平均 分摊会直接影响其他伤员的抢救,会造成 重点不突出,“没希望的没希望,有希望 统揽全局,突出重点,才能提高救治率。 的也没了希望”的难堪局面。应理性思维, 最简单测试收缩血压的方法: 能触及 颈A 者 能触及 股A者 能触及 挠A 者 血压为 血压为 血压为 60mmHg 70mmHg 80mmHg 全面意识 ? 就是当发现一处明显损伤后,切不可就此 一点而作定性诊断,而要全面地各系统地 查诊。 ? 当一器官伤难以解释全身严重程度时,必 须警惕其它部位或器官伤存在的可能。 十个注意 ? 颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折; ? ? ? 昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤; 下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂; 左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心 脏损伤、心包填塞; ? 严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤; ?骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意 有无泌尿系、肛门直肠损伤; ?股骨干骨折有无同侧髋关节脱位; ?下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊 柱伤; ?四肢爆震伤应注意有无超高压引起 的胸腹内脏伤; ?间隙综合征和挤压综合征。 动态观察 ? 就是要用动态的观念,全过程的对比 地去进行观察。 诊治并重 ? 改变平时诊疗关系,由诊断→治疗, 变为抢救→诊断→治疗。 ? 详细的诊断和确定性治疗必须是抢 救工作获得一定成效后再进行,决 不能因诊断而延误抢救时机。 ? 如合并内脏破裂出血休克的伤员可 边补液扩容抗休克边做进一步检查。 做特殊检查的必备条件 ? 危及生命的原因暂时得到控制,伤 情相对稳定,搬动不会加剧伤情恶 化,检查对诊治又很有必要,即具 有必要性和可行性。如,CT对颅脑 伤,MRI对脊髓伤,X线对骨骼伤的 判定和指导治疗极有意义可以例外。 伤后60分钟是决定伤员生死的关键 时刻,属危重抢救阶段,被称之为抢 救的“黄金时间”。必须把主要精力、 复苏措施投入在抢救上,切忌把宝贵 时间花费在繁琐的可做可不做的检查 上。 若伤情虽不稳定,但辅助检查 对诊疗特别有意义,可创造条件 人工呼吸做头颅螺旋 CT ,但应做 立即做,不要耽搁,如气管插管、 好意外抢救准备,并向伤员亲属 讲清检查的必要性和风险性。 重点观察和检查: ? 颅脑伤:血压、脉搏、呼吸、意识、瞳 孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。 颅脑损伤 伤后意识变化: ? 伤后有持续昏迷史,应考虑脑 挫裂伤可能。 ? 有昏迷后清醒再昏迷者,应疑 有颅内血肿存在。 ? 伤后有昏迷以后转为清醒的, 脑震荡诊断可成立。 ? 颅脑损伤 ? 脑震荡,脑挫裂伤,脑干损伤,急性硬膜 下血肿,急性硬膜外血肿的鉴别。 格拉斯哥(GCS)昏迷计分法 ? 是从大脑角度来评价脑损伤程度的一种 计分方法,已为世界许多国家所采用。 GCS 分级是以睁眼、语言和运动3种反应 的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍 的程度,共计 15 分。总分 13~15 分为轻 度脑损伤, 9~12 分为中度脑损伤, 3~8 分为重度脑损伤。 Gennarall 又将 3~5 分 者列为特重度。 GCS昏迷计分标准 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 项目 睁眼反应式 自动随意 遵嘱完成 疼痛刺激 根本不能 言语反应 回答正确 回答不切题 说出单个字 只发声音 不能发音 运动反应 可遵嘱运动肢体 对疼痛有目的运动 疼痛回缩肢体 疼痛屈曲反应(去皮层状态) 疼痛过伸反应(去脑强直状态) 疼痛刺激无反应 计分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 胸部伤:气道通畅,反常呼吸,血气 胸,皮下气肿,张力性气胸,颈静脉 怒张。 重点观察和检查 ? 腹部:凡是有腹膜破损的都认为是开放性损 伤,都有手术探查指征,尤其弹道伤必须探 查。刀刺伤即使不探查也必须严密观察,不 断前后对比,做好探查准备。闭合性损伤最 难诊断,除物理检查外,可做B超、CT、X 光、腹穿、灌洗等辅助检查,确诊率达90%。 勿忘肛门指诊,如有破损、血迹、压痛等有 助直肠损伤的诊断。 四肢骨折及大血管损伤 ? 长骨干骨折多有疼痛、肿胀、功能 障碍、畸形等典型体征。 ? 大动脉损伤时,远端肢体冰凉,色 泽苍白,脉搏消失。 ? 静脉损伤或闭塞时,远侧肢体肿胀、 瘀血、色泽乌黑。 CRASH PLAN 检查常规 ? C=cardiac (心脏) R=respiration( 呼吸 ), A=abdomen( 腹 部 ), S=spine( 脊 柱 脊 髓 ), H=head(头颅). P=pelvis( 骨 盆 )L=limb( 四 肢 ), ? A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。 特殊检查——X线检查: 对颅脑骨折、血气胸、 心包填塞、气腹等诊 断有帮助。 特殊检查 ? 战时,灾害伤与平日不同。 ? 人力、物力等条件所限,难以做到伤 后周密监测,所以只要有明确手术指 征,就没有必要再作更多的特殊检查, 浪费时间,耽误病情。 容易漏诊的几种情况 ? 昏迷或意识不太清醒病人,不能准确表达 伤情; ? 老年人,反应迟钝,体征、伤情严重度与 表述不符; ? 合并有内脏损伤的多发伤,病灶深在隐蔽, 有的症状延迟出现。 早期容易忽略的并发症 ? ? ? 长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征; 挤压伤后的急性肾功能衰竭; 严重肿胀引起的筋膜间隙综合征; ? ? 颅脑伤后的脑疝; 心脏外伤后的心包填塞。 救治: ? 急救 抓住致命性的损伤,争分夺秒予以处理。 影响救治成功的因素有: ? 1)受伤的部位及严重程度,伤情越重, 成功率越低,特别是有“三腔”脏器严 重损伤者; ? 伤后出现心跳停止者,再复苏成功率低; 多个脏器或系统同时受累者。 2)抢救措施实施早晚,越早措施 越完善成功率越大。远离急救中心, 长途转运的伤员因得不到及时有效 的治疗,常影响预后和疗效。 3)心脏停跳的时间越长,效果越 差。 标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量,随 停跳时间的延长而减少 . 停止 2min ,标准的 CPR 后,脑血流量占正常者的 50% , 3min 为 17%~21% , 6min仅7%,≥9min为O。 机理:心跳停止→无血流或血液滞留→缺氧→ 血管麻痹、通透性↑→血浆外渗→血容量↓、 血液粘滞度↑→MAP↓(心排量↓)→脑供血↓。 另外,缺氧缺血→脑细胞水肿、脑血管通透性 ↑→血浆外渗→脑肿胀→颅内压↑↑。而脑灌 注压=MAP-颅内压,结果使脑灌注↓↓。当脑血 流量↓至 50% 时,即可昏迷,降至 20% 时,仅能 维持脑活性的细胞占10%~20%,所以心博停止后 脑复苏的临界时限为 3~5min ,超过 5min 的,鲜 有完全清醒脑功能完全恢复的。 建立和保证三个通道的畅通 ? 气道 建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要 的环节。 ? ? 如果存在以下情况,SaO2仍不能上升时,则应 行气管插管或气管切开:大量呕吐物、血块、 痰液阻塞气道;不稳定性下颔骨骨折;破伤风 牙关紧闭阻塞气道;老年人舌后坠; ? 有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射;深昏迷。 尿道 ? 可排泄代谢产物; ? 监测肾血管灌注、肾功能。 ? 了解抗休克的效果,伤情严重时应留 置尿管。 输液通道 ? 是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和 营养制品的供给线。 ? 外周静脉穿刺方便快捷,但不能长期保留,易 脱出,易并发静脉炎。 深 V 置管:可保证液体快速注入和长时间留置, 输入高浓度有刺激药液,不会发生静脉炎。但 置管技巧要求高,无菌护理要求高,锁骨下静 脉置管有发生气胸之虑。 对管道的护理要求是六个字:牢固、通畅、清 洁。 ? ? 一个中心: 以纠正组织氧供,改善微循环灌注为中 心。 ? 实质就是彻底抗休克复苏问题。 ? 创伤性休克是创伤早期致死的主要原因 之一。因其严重度和部位而异:严重胸 外伤伴血气胸的休克发生率为70%,伴有 肝脾破裂的严重腹部伤休克率为80%,严 重骨盆骨折为35%,严重四肢伤为35%, 严重多发伤为50%~70%。 一种简单判定休克的方法 ? 血压脉率差=收缩压(mmHg)—脉率(次 /分), ? 正常人30~50,0为休克临界点,负数为休 克。 ? 0~-30为轻度休克,-30~-50为中度休克, -50为重度休克。 一个中心 ?抗休克方法:除了通畅气道,充分供 氧,病灶清除外,快速补液扩容是其 主要方法。理由:严重创伤因其创面 大,部位多,范围广,脏器破坏严重, 血管断裂,创面外渗,血管通透性改 变等情况而出现有效血容量双重丢失 的现象,血容量明显不足,所以及时 快速补液就显得格外重要。 烧伤的急救 烧伤的分度:I度,II度,III度的简易判断法 ? 心肺复苏的急救 ? 急救原则是使伤员迅速离开现场,移除致 伤原因,给予必要的治疗,做好后送前的 准备。 ? 烧伤 ? 当身上着火时,可用水将火浇灭,或跳入 水中,脱下着火的衣服,特别是化纤衣服。 用不易燃的棉被、毛毯、大衣等阻燃物迅 速覆盖着火处,亦可就地打滚使身上的火 熄灭。切忌奔跑,可用湿衣服、毛巾等将 裸露部位包起来,切勿用手扑打火焰。 化学烧伤 化学烧伤的现场急救 化学烧伤同时有热烧伤和中毒,务必弄 清化学物质的性质。 ? 严重程度与化学物质的性质,浓度,时间 有关。应迅速脱下被化学物质浸渍的衣服, 并立即用大量清水冲洗至少20分钟以上。 ? 头面部化学烧伤者应优先冲洗眼睛。 ? 电烧伤 ? ? ? 电击伤时应立即拉开电闸,或用不导电的物品如 木棒或竹器拔开电源,在未切断电源以前,急救 者切不可接触伤员,以免触电。 灭火后如发现伤员呼吸心跳停止,应在现场立即 行体外心脏按摩和口对口人工呼吸, 将烧伤创面用冷水淋洗或浸入冷水中,水温一般 为15-20℃(热天可在水中加冰块),或用冷水浸湿 毛巾等敷于创面,冷疗至创面不再剧痛为止。 烧伤 严重烧伤:儿童>10%;成人>15% ? 呼吸道烧伤的救治 ? 创面包扎 ? 液体的补充 ? 镇静与止痛 ?

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