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但经过智能辅助审核系统核对张某住院费用单据时

时间:2019-08-08 13:36 来源:未知 作者:admin

  【案例】今年9月,因连日咳嗽,李某到医院看病。门诊医生发现她有严重的上呼吸道感染症状。处理完毕后,李某留在医院住院治疗。然而,智能审核系统在审核李某的住院费用单据时,却发现医院将她的门诊治疗费用也列入其中。

  她解释,很多住院患者或多或少需要用氧,包括雾化吸入、呼吸机辅助呼吸、持续低流量吸氧等。而在智能审核过程中,市医保局发现这几类均存在违规收费问题。其中,违规最多的就是无论患者是否吸满一天,都按每天持续低流量吸氧40元收费。

  【解读】市医保局相关负责人解释,基本医疗保险统筹基金是用于支付参保群众的住院费用中的报销部分的。而门诊费用,患者可使用社保卡中的钱支付。医院将门诊费用列入住院费用单据,明显属于违规报销,以此套取医保基金。

  【解读】市医保局相关负责人表示,这就属于医院违规收费的行为。因张某住院期间使用呼吸机辅助呼吸治疗,单独实施持续低流量吸氧的时间就不足24小时,应该减收呼吸机辅助呼吸治疗期间的吸氧费用。因此,医院就不该收足40元。

  按规定,医保基金支付持续低流量吸氧的费用是24小时收费不超过40元。而医保基金支付呼吸机辅助呼吸治疗的费用是24小时收费不超过288元,呼吸机辅助呼吸治疗项目中已经包含了吸氧。但经过智能辅助审核系统核对张某住院费用单据时,却发现他在使用呼吸机辅助呼吸治疗的同时,医院对张某持续低流量吸氧收费仍是收足40元。

  【案例】今年7月,张某感觉胸闷、呼吸困难。入院后,医生发现他有慢性呼吸困难症状,需持续低流量吸氧。除了长时间低流量吸氧,治疗期间,医院还给他使用呼吸机辅助呼吸治疗。

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