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她在广州接受了长达50天的细心呵护

时间:2019-08-12 05:50 来源:未知 作者:admin

  敏儿与丈夫结婚十年方怀孕,正当他们沉浸在迎接小生命的喜悦中时,却遭遇了一次生死考验……

  转院之后,广州医科大学附属第一医院重症医学科带头人黎毅敏教授、刘晓青主任亲自指导抢救工作,钟南山院士查房时专程前去查看她的病情,在治疗方面提出指导意见。

  然而,对一个急性加重期的患者进行跨地转运已经风险重重,更何况是一个正在使用ECMO的孕妇?为了保障转运途中的安全,将转运风险降至最低,四位拥有多年ECMO经验的医护人员即刻前往深圳“支援”,在当地医院为敏儿连接好ECMO的各路通道,并搭建起一个“移动的ICU”,确保转运期间的安全。“我们非常幸运,原本三个小时的车程,当天只用不到两个小时便到了医院。”敏儿的丈夫说。

  1月14日敏儿住院后,龙岗医院ICU团队极为重视,然而敏儿的病情不断恶化,急需转运到有条件的医院。

  尽管敏儿的丈夫已经明确签字表示,最重要的是保住大人。但ECMO治疗的特殊性,这时却决定了立即终止妊娠仅保大人是极难完成的任务。因为需要用机器来部分甚至全部代替心、肺功能,被救者的血液需要抽出体外,利用机器来进行循环、氧合,这期间需要用到大量阻止血液凝固的抗凝剂。而这样一来,低凝血状态下的患者,是不能有创口、伤口的,因为那样会导致血流不止,进而进一步加大心肺负担。加之考虑到敏儿的这个宝宝是个“珍贵胎儿”来之不易,刘晓青提出:“目前引产对患者生命威胁很大,需要联合多学科的力量,救治过程中在保住大人同时尽量降低对胎儿的影响。”经过与产科的会诊讨论,充分权衡利弊之后,共同决定在保障患者安全的前提下保住胎儿。

  “我们尽可能选择B超的方式进行检查,从转院过来到撤离ECMO支持和呼吸机支持,我们仅仅为她拍了3次胸片。”徐永昊说,在有限的影像学检查下要做出准确的判断和治疗方案的调整,是对临床医生基本功的非常大的考验。

  在治疗过程中,敏儿的病情急转直下,甚至出现了呼吸衰竭。经过进一步检查化验,医生初步诊断为甲型H1N1流感,这个侵入者在颠覆了孕妈妈的免疫系统后,开始肆意破坏她羸弱的呼吸系统。尽管吸着纯氧,敏儿的血氧饱和度勉强维持在92%左右(正常成年人需达到96%以上)。

  现代医学的进步,早已将流感这一病毒性疾病研究得很是透彻。不管其如何分类,终归是一种可防、可控、可治的疾病。

  会诊过程中,徐永昊在敏儿的胸片上看到,两侧肺广泛渗出,也就是俗称的“大白肺”,虽然给予了治疗和通气的指导意见,但效果仍旧不理想。经过与呼吸内科、重症监护专家黎毅敏教授、刘晓青讨论之后一致建议为敏儿使用ECMO(体外人工膜肺)并立即转院广州。先用一台人工膜肺,维持住敏儿的生命,随后转运到160多公里外的广医一院。

  3月6日,怀孕31周的敏儿终于可以走出重症监护室的大门了。离别时,黎毅敏、刘晓青等照顾过她的医护人员都来给她送行。对于这群像家人一样精心照顾她、日夜陪伴她一个多月的医护人员们,敏儿心中充满了感恩与不舍。

  在治疗的一个多月里,敏儿经历了大咯血,遇到了凝血功能异常而不得不更换体外膜肺系统,以及因谵妄幻觉不配合治疗等重重考验,在医护人员的全力抢救下,一次又一次渡过了难关。在使用ECMO支持14天后的1月29日,敏儿的情况趋于稳定,终于顺利撤掉了这套布满管道的复杂系统。

  宝宝给了敏儿巨大的精神支持,更让她感动的是,平日里从不做家务的丈夫,也开始学会了照顾人,自从敏儿可以吃点稀粥以后,丈夫每天都会亲自煲好粥,一口一口喂给她吃。“没想到他会做这么多。”敏儿终于露出了久违的笑容。

  农历春节前夕,敏儿顺利拔除气管插管,渐渐恢复了意识与知觉。看到敏儿双手下意识地抚摸自己的腹部,陈思蓓了解作为一个妈妈的心情,她专门邀请妇产科医生给敏儿做床边B超,将屏幕转到敏儿能看到的位置,放大了胎心搏动的声音,并且轻声在她耳边告诉她胎儿一切都好,听着宝宝强有力的心跳声,敏儿默默地流泪了……

  虽然顺利地脱离了ECMO,但治疗仍需继续,敏儿甚至还需要插着有创呼吸机来维持最低限度的氧气消耗。

  1月中旬,敏儿产检回来后,突然发起烧来。由于身怀有孕不敢轻易用药,便在家中卧床休息。一个星期后,敏儿非但没有好转,反而更加严重,体温连续两天超过39℃,还伴有剧烈的咳嗽,出现喘气困难的现象。14日这天,丈夫赶紧带着她前往深圳龙岗医院,医生检查后发现已是重症肺炎,时刻都会危及生命。她立即被转入重症监护室(ICU)。

  来自深圳的36岁孕妇敏儿和她的家人,对这句话有了最为刻骨铭心的体会。如果不是50多天来广深两地医护人员的细心救治,她和腹内的宝宝极有可能无法存活。在孕24周之后的7个多星期里,她和腹内的宝宝遭遇到了最为凶险的局面—甲型流感进展成的成人呼吸窘迫、肺渗出。深圳当地医院的医生护士倾力救治,来自广州医科大学附属第一医院的医生、护士带着救命的人工膜肺百里驰援、转诊。她在广州接受了长达50天的细心呵护,奇迹般地带着腹内的宝宝康复出院。“等宝宝出生了,我一定来给你们报喜、送姜醋。”3月6日上午,准妈妈敏儿眼含泪水,在丈夫和弟弟的搀扶下,向广州医科大学附属第一医院重症医学科团队的医护人员一一告别,带着对未来美好生活的憧憬顺利出院,将转回到当地医院进行调养待产。再过两个来月,敏儿的宝宝将出生。这是目前国际上都极为罕见的、通过一台体外人工膜肺救下两条生命的成功案例。

  “我们之前也有成功治疗甲流孕妇的经验,但大多都是先进行引产或者剖腹产之后的治疗。”陈思蓓副主任医师说,不仅在治疗方案方面医生们绞尽脑汁,就连床旁保护这些小细节都要考虑周到,“我们用防辐射的铅板围住她,以免受到其他患者的影响”。

  经讨论后,该院领导毫不犹豫地指示,立即与广州医科大学附属第一医院重症医学科主任刘晓青联系,并发来了会诊邀请。当日,刘晓青立即安排副主任医师徐永昊连夜前往龙岗医院。

  大部分轻症患者通过充分的休息可以达到自愈,但儿童、老年人、孕妇以及其他脏器慢性基础疾病的患者则天然是流感的重症高危人群。怀有24周身孕的敏儿,正是这一高危群体。

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